選擇性聽覺-社會(huì)
人總是習(xí)慣挑好聽的話來聽，或是挑自己喜歡的話來聽。有選擇性地接受信息，這是人的通病。
有一名90多歲的老先生被送到急診，病人腹痛已經(jīng)超過3天，但就是固執(zhí)地不肯就醫(yī)。直到病人陷入昏迷，家屬發(fā)現(xiàn)事情不對(duì)勁，才趕緊聯(lián)系救護(hù)車將病人送來醫(yī)院。
病人到院時(shí)的狀況很差，不僅昏迷不醒，心跳和血壓亦呈現(xiàn)休克的癥狀。急診醫(yī)生檢查的結(jié)果是消化道潰瘍穿孔，于是通知了當(dāng)天值班的我去會(huì)診。看完病人，我做了動(dòng)手術(shù)的決定，只是手術(shù)前的病況如此糟糕，再加上病人高齡且長期患有心血管疾病，可以料到手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與死亡率都相當(dāng)高。
病人子女與孫子輩的家屬一共十幾人，把我團(tuán)團(tuán)圍住，希望能對(duì)病情有更多的了解。
“請(qǐng)問我父親目前的狀況如何？他會(huì)不會(huì)有生命危險(xiǎn)？”病人的兒子焦急地要我說明病情。“對(duì)您父親病情目前的診斷結(jié)果是胃潰瘍穿孔造成的腹膜炎，我建議立即進(jìn)行手術(shù)。”
“我父親已經(jīng)在你們醫(yī)院治療十幾年了，自從幾年前做胃鏡檢查出有胃潰瘍之后，一直很規(guī)律地在胃腸科門診復(fù)檢并堅(jiān)持服藥。胃腸科醫(yī)生說大部分病人只要吃藥就可以控制病情，極少數(shù)的人才需要做手術(shù)。為什么你才第一次見到我父親，就直接讓他做手術(shù)？”家屬中突然冒出了這么一個(gè)聲音。或許一直以來，他們接受的信息都是“胃潰瘍只要吃胃藥就會(huì)好”，但他們可能不知道，一旦穿孔變成腹膜炎，事情就不再是藥物治療那么簡(jiǎn)單。
況且，胃腸科醫(yī)生早已告知少數(shù)病人有接受手術(shù)的需要，只是家屬將所謂的“少數(shù)病人”自動(dòng)理解為“不可能發(fā)生在我父親身上”。
顯然家屬們還不了解病情的嚴(yán)重程度，因此我詳細(xì)地說明了手術(shù)的相關(guān)細(xì)節(jié)，包括手術(shù)的原因、手術(shù)的計(jì)劃、術(shù)后可能發(fā)生的變化等，當(dāng)然也免不了再三強(qiáng)調(diào)這是一臺(tái)風(fēng)險(xiǎn)非常高的手術(shù)。而之所以會(huì)有這么高的風(fēng)險(xiǎn)，是因?yàn)椴∪俗约簩?duì)病情的耽擱以及罹患太多的疾病，而能否化解這些風(fēng)險(xiǎn)有極大的不確定性，已經(jīng)超出醫(yī)療人員能控制的范圍。
面對(duì)此類病人，除了在治療上我們必須嚴(yán)陣以待，手術(shù)前的解釋更是重要：必須巨細(xì)無遺地說明每一種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與變化，務(wù)必讓家屬了解并接受手術(shù)具有高風(fēng)險(xiǎn)與高死亡率這一事實(shí)，以免他們有過高的期待。否則一旦病人恢復(fù)得不如預(yù)期，難保不會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
“手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)這么高，那不做手術(shù)，只用藥物治療行不行？”其中一個(gè)看似家屬中“意見領(lǐng)袖”的人對(duì)我提出了這個(gè)問題。
“為什么必須做手術(shù)我已經(jīng)說明了，以病人目前的狀況來看，單用藥物治療效果不好，病情好轉(zhuǎn)的概率極低。”
“概率極低，那就是還有機(jī)會(huì)了……”我隱隱約約聽到某個(gè)家屬這么自言自語著。由于醫(yī)療充滿太多的不確定性，我很難用“一定會(huì)死”或“一定會(huì)活”這樣的二分法來解釋病情。此時(shí)，我也無法分辨家屬究竟是真的聽不懂，還是有選擇性地解讀我的“強(qiáng)烈暗示”。
“潰瘍穿孔會(huì)導(dǎo)致腹膜炎與敗血癥，病人現(xiàn)在正處于敗血癥所引起的休克中，如果不立即進(jìn)行手術(shù)，休克之后接下來就是死亡。”為了讓家屬清楚事態(tài)的嚴(yán)重性，我無法再一味照顧他們的感受，只能把話講得更直接。
“那就是說只要做手術(shù)就不會(huì)死了嗎？”有個(gè)家屬問。我可以理解希望自己親人不要死的心情，但也感到很意外，自己所謂的“不做手術(shù)就會(huì)死”，會(huì)被反向解讀成“只要做手術(shù)就不會(huì)死”。
“我的意思是，接受手術(shù)的話或許還‘有機(jī)會(huì)’存活。”我刻意加重語氣再次強(qiáng)調(diào)。
“請(qǐng)問手術(shù)的死亡率有多高？您有幾成把握？”
“這不是我個(gè)人有幾成把握的問題。依照國際文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以病人目前的狀況接受手術(shù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率與死亡率大約是70%。”一直以來我所接受的訓(xùn)練讓我知道，解釋任何病情，都應(yīng)該有科學(xué)根據(jù)，而不能信口開河。
“那就是說還有三成的活命機(jī)會(huì)，這樣我們就放心了！”我不理解他們的放心是根據(jù)哪一點(diǎn)，我所說的一字一句都在強(qiáng)調(diào)這臺(tái)手術(shù)的危險(xiǎn)。
“除了手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，以病人的心肺功能來看，術(shù)后他可能要在重癥監(jiān)護(hù)病房住很長一段時(shí)間，而長期使用呼吸機(jī)，很可能引發(fā)肺炎或是其他感染。”我繼續(xù)說明術(shù)后可能發(fā)生的各種問題。
“但是至少還有機(jī)會(huì)吧！您說有可能發(fā)生，但也有可能不會(huì)發(fā)生吧！”家屬用一種“期待我點(diǎn)頭贊同”的殷切眼神看著我。
“爸爸平常做過很多好事，我們相信他會(huì)順利過關(guān)的！”家屬們聽完我的解釋之后，自顧自地聊了起來，用這樣的方式來給彼此打氣。
此時(shí)此刻，我不確定自己再三強(qiáng)調(diào)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，家屬是否能理解，又是否能夠接受。醫(yī)療過程中有太多的不確定性與未知的風(fēng)險(xiǎn)，但或許是為了給自己希望，也或許是不能接受殘酷的事實(shí)，家屬經(jīng)常會(huì)有選擇性地對(duì)醫(yī)生的病情解釋進(jìn)行斷章取義。因此解釋病情的核心要?jiǎng)?wù)已不只在于“巨細(xì)無遺地說明”，而更要讓對(duì)方“聽懂”我們要表達(dá)的意思。
人總是習(xí)慣揀自己想聽的話聽，這樣的人性弱點(diǎn)，病人與家屬如此，其實(shí)醫(yī)生亦然。
“我們同意進(jìn)行手術(shù)！醫(yī)生，我們對(duì)您很有信心，我們相信您的醫(yī)術(shù)很好！”最后家屬們接受了我的建議，但附帶的這句話讓我有點(diǎn)不自在。
急診與門診最大的不同在于：在門診時(shí)，病人通常打聽過看診醫(yī)生的名聲與口碑才掛號(hào)；但急診病人由于病情需要立即處理，通常是由當(dāng)時(shí)值班的醫(yī)生治療，并沒有太多選擇權(quán)。
所以，我不知道在這簡(jiǎn)短的幾分鐘交談里，他們從哪里看出來我“醫(yī)術(shù)很好”。我只知道，如果自己也默認(rèn)了這句沒來由的贊美，那就意味著手術(shù)不成功就是“醫(yī)術(shù)不好”。
因此，我嚴(yán)肅地告訴他們：“病人的病情非常嚴(yán)重，我們會(huì)盡力救治，但術(shù)后恢復(fù)的情況并不完全與醫(yī)生的醫(yī)術(shù)有關(guān)……醫(yī)術(shù)再好的醫(yī)生都不可能保證病人的恢復(fù)！”家屬們經(jīng)常陷入“醫(yī)生醫(yī)術(shù)好，病人就會(huì)好；病人不會(huì)好，就是醫(yī)生醫(yī)術(shù)不好”的思維誤區(qū)，卻忽略了疾病與病人自身體質(zhì)帶來的風(fēng)險(xiǎn)性因素。
在當(dāng)今醫(yī)患之間缺乏互信的醫(yī)療環(huán)境中，不僅要讓家屬“聽懂”自己的意思，自己也得“聽懂”對(duì)方話中的弦外之音。
