最新休克病人的護理常規(guī)要點實用
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休克病人的護理常規(guī)要點篇一
導語：休克(shock)是機體由于各種嚴重致病因素引起的急性有效循環(huán)血量不足導致的以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床特征的臨床綜合征。
1一般護理① 病人安置于重危病室，并有專人護理。② 采取中凹位或平臥位。③ 保持呼吸道通暢，嚴重呼吸困難者，可氣管插管或氣管切開，并盡早使用呼吸機輔助呼吸。常規(guī)吸氧，氧濃度40%～50%，氧流量6～8l/min。④ 注意保暖，一般室溫以20℃左右為宜。但切忌體表加溫，以免皮膚血管擴張而減少了心、肺、腦、腎等重要器官的血液供應，不利于抗休克治療。⑤ 準確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時間、速度及24小時出入液量等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。⑥ 嚴密觀察病情，一般15～30分鐘測脈搏、血壓、呼吸一次，并注意病人的神志、口唇色澤、皮膚肢端溫度、瞳孔及尿量等變化，了解病情變化。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，唇色紅，肢體轉(zhuǎn)暖，尿量>30ml/h，說明休克好轉(zhuǎn)。
2恢復有效循環(huán)血量① 建立靜脈通路： 一般需要建立2條靜脈通路，一條用于快速輸液擴溶，一條用于輸入需要控制滴速的藥液;如周圍血管穿刺困難，應行中心靜脈插管，同時可監(jiān)測cvp。② 合理輸液： 臨床上常用的液體有等滲鹽水、平衡鹽溶液、葡萄糖溶液、右旋糖酐等，補液的種類可依病情而定，一般先給晶體液，后給膠體液，對于失血性休克最好輸新鮮全血，對大面積燒傷病人可輸血漿或血漿代用品。根據(jù)血壓及cvp調(diào)整輸液速度(表21)。
3血管活性藥物的'應用使用過程中應密切監(jiān)測血壓，及時調(diào)整輸液速度，防止血壓驟變引起不良的后果。使用時從低濃度、慢速度開始，每5～10分鐘測血壓一次，血壓平穩(wěn)后每15～30分鐘測一次;嚴格控制藥物濃度和滴數(shù);嚴防藥物外滲，若注射部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，應立即更換滴藥部位，患處用0.25%普魯卡因或擴血管藥局部封閉，解除血管痙攣，防止發(fā)生皮下組織壞死;病人病情好轉(zhuǎn)，血壓平穩(wěn)后，逐漸降低藥物濃度，減慢速度后撤除，以防引起不良反應。 表2-1血壓、cvp與補液的關系
cvp
bp
原因
處理原則
低
低
血容量嚴重不足
充分補液
低
正常
血容量相對不足
適當補液
高
低
心功能不全或血容量相對過多
給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管
高
正常
容量血管過度收縮
舒張血管
正常
低
心功能不全或血容量不足
補液試驗*
*補液試驗： 取等滲鹽水250ml，于5～10分鐘內(nèi)靜脈滴入，如血壓升高，而cvp不變，提示血容量不足;若血壓不變，而cvp升高0.29～0.49kpa(3～5cmh2o)，則提示心功能不全。
4 增強心肌功能對休克合并心力衰竭、急性肺水腫者，可選用毛花苷c等速效洋地黃制劑，也可使用多巴酚丁胺，以增強心肌收縮功能。用藥過程中，應注意觀察心律變化及藥物的副作用。
5 糾正酸中毒常用藥物為5%碳酸氫鈉，作用迅速確切。首次可于1小時內(nèi)靜脈滴入100～200ml，以后隨時參照血ph值及動脈血氣分析結果，決定是否繼續(xù)應用。
6 預防感染① 嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。② 遵醫(yī)囑應用有效的抗生素。③ 協(xié)助病人咳嗽、咳痰，痰液稠厚者可給予霧化吸入，促進痰液排出，防止肺部感染。④ 保持床單清潔、干燥、平整，病情允許時，可每2小時翻身、拍背1次，并按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡。
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